장애이해교육영상 자폐증 소녀 칼리의 기적같은 이야기
중증자폐를 가졌지만 컴퓨터를 통해 세상과 소통하는 칼리의 이야기
자폐에 대한 이해를 조금이나마 할 수 있게 해준다.
DSM-5 자폐스펙트럼 장애의 진단기준
A. 다양한 맥락에서의 사회적 의사소통과 사회적 상호작용의 지속적인 결함
다음 세 가지가 현재 나타나고 있거나 나타난 내력이 있다.
1. 사회적-정서적 상호성에서의 결함
ex) 비정상적인 사회적 접근과 정상적인 주고받기식 대화의 실패에서부터 관심, 정서 또는 감정의 제한된 공유와 사회적 상호작용의 시작 또는 반응에서의 실패에 이르기까지 나타난다.
2. 사회적 상호작용을 위해 사용되는 비언어적 의사소통 행동에서의 결함
ex) 언어적 의사소통과 비언어적 의사소통의 서툰 통합에서부터 눈맞춤과 신체언어의 비정상성, 몸짓의 이해 및 사용에서의 결함, 얼굴표정과 비언어적 의사소통의 완전한 결여에 이르기까지 나타난다.
3. 관계의 형성, 유지, 이해에서의 결함
ex) 다양한 사회적 맥락에 맞는 행동조절의 어려움에서부터 상상놀이 공유하기나 친구 사귀기의 어려움, 또래에 대한 관심의 결여에 이르기까지 나타난다.
※ 현재의 심각도 명시 :
심각도는 사회적 의사소통의 손상과 제한적이고 반복적인 행동 패턴에 근거한다.
B. 제한적이고 반복적인 행동, 관심 또는 활동 패턴
다음 중 적어도 두 가지가 현재 나타나고 있거나 나타난 내력이 있다.
1. 상동적이거나 반복적인 동작성 움직임, 물건 사용 또는 말
ex) 단순한 동작성 상동증, 장난감 일렬로 세우기 혹은 물건 돌리기, 반향어, 특이한 문구
2. 동일성 고집, 일상활동에 대한 완고한 집착, 의식화된 언어적 혹은 비언어적 행동 패턴
ex) 사소한 변화에 대한 극도의 고통, 전환의 어려움, 경직된 사고 패턴, 인사 의식, 매일 동일한 길로 가거나 동일한 음식을 먹으려고 요구
3. 강도나 초점이 비정상적인 매우 제한적이고 고착된 관심
ex) 이례적인 물건에 대한 강한 애착 혹은 집착, 지나치게 한정되거나 집요하게 반복되는 관심
4. 감각적 입력에 대한 과대반응 혹은 과소반응, 환경의 감각적 측면에 대한 이례적인 관심
ex) 고통/온도에 대한 명백한 무관심, 특정 소리나 감촉에 대한 혐오 반응, 물건에 대한 지나친 냄새맡기나 만지기, 빛이나 움직임에 대한 시각적 매료
※ 현재의 심각도 명시 :
심각도는 사회적 의사소통의 손상과 제한적이고 반복적인 행동 패턴에 근거한다.
C. 증상들은 발달기 초기에 나타나야 한다.
D. 증상들은 현재 기능의 사회적 직업적 또는 기타 중요한 영역에 임상적으로 유의미한 손상을 야기한다.
E. 이러한 교란은 지적장애 또는 전반적 발달지체에 의해 더 잘 설명되지 않는다.
DSM-5의 자폐스펙트럼장애 진단기준은 이전 DSM-4 TR에서의 범주적 접근에서 차원의 틀로 변화되었다. 이는 자폐스펙트럼장애 증후에 대한 지속적인 측정을 통해 개인의 결함 및 능력 수준을 기술하고자 하는 것이다.
이를 위해 두 가지 핵심 준거의 수행결함 정도에 따라 지원을 요구하는 수준, 실질적인 지원을 요구하는 수준, 매우 실질적인 지원을 요구하는 수준으로 구분하여 제시하고 있다.
다음 세 가지가 현재 나타나고 있거나 나타난 내력이 있다.
1. 사회적-정서적 상호성에서의 결함
ex) 비정상적인 사회적 접근과 정상적인 주고받기식 대화의 실패에서부터 관심, 정서 또는 감정의 제한된 공유와 사회적 상호작용의 시작 또는 반응에서의 실패에 이르기까지 나타난다.
2. 사회적 상호작용을 위해 사용되는 비언어적 의사소통 행동에서의 결함
ex) 언어적 의사소통과 비언어적 의사소통의 서툰 통합에서부터 눈맞춤과 신체언어의 비정상성, 몸짓의 이해 및 사용에서의 결함, 얼굴표정과 비언어적 의사소통의 완전한 결여에 이르기까지 나타난다.
3. 관계의 형성, 유지, 이해에서의 결함
ex) 다양한 사회적 맥락에 맞는 행동조절의 어려움에서부터 상상놀이 공유하기나 친구 사귀기의 어려움, 또래에 대한 관심의 결여에 이르기까지 나타난다.
※ 현재의 심각도 명시 :
심각도는 사회적 의사소통의 손상과 제한적이고 반복적인 행동 패턴에 근거한다.
B. 제한적이고 반복적인 행동, 관심 또는 활동 패턴
다음 중 적어도 두 가지가 현재 나타나고 있거나 나타난 내력이 있다.
1. 상동적이거나 반복적인 동작성 움직임, 물건 사용 또는 말
ex) 단순한 동작성 상동증, 장난감 일렬로 세우기 혹은 물건 돌리기, 반향어, 특이한 문구
2. 동일성 고집, 일상활동에 대한 완고한 집착, 의식화된 언어적 혹은 비언어적 행동 패턴
ex) 사소한 변화에 대한 극도의 고통, 전환의 어려움, 경직된 사고 패턴, 인사 의식, 매일 동일한 길로 가거나 동일한 음식을 먹으려고 요구
3. 강도나 초점이 비정상적인 매우 제한적이고 고착된 관심
ex) 이례적인 물건에 대한 강한 애착 혹은 집착, 지나치게 한정되거나 집요하게 반복되는 관심
4. 감각적 입력에 대한 과대반응 혹은 과소반응, 환경의 감각적 측면에 대한 이례적인 관심
ex) 고통/온도에 대한 명백한 무관심, 특정 소리나 감촉에 대한 혐오 반응, 물건에 대한 지나친 냄새맡기나 만지기, 빛이나 움직임에 대한 시각적 매료
※ 현재의 심각도 명시 :
심각도는 사회적 의사소통의 손상과 제한적이고 반복적인 행동 패턴에 근거한다.
C. 증상들은 발달기 초기에 나타나야 한다.
D. 증상들은 현재 기능의 사회적 직업적 또는 기타 중요한 영역에 임상적으로 유의미한 손상을 야기한다.
E. 이러한 교란은 지적장애 또는 전반적 발달지체에 의해 더 잘 설명되지 않는다.
DSM-5의 자폐스펙트럼장애 진단기준은 이전 DSM-4 TR에서의 범주적 접근에서 차원의 틀로 변화되었다. 이는 자폐스펙트럼장애 증후에 대한 지속적인 측정을 통해 개인의 결함 및 능력 수준을 기술하고자 하는 것이다.
이를 위해 두 가지 핵심 준거의 수행결함 정도에 따라 지원을 요구하는 수준, 실질적인 지원을 요구하는 수준, 매우 실질적인 지원을 요구하는 수준으로 구분하여 제시하고 있다.
TEACCH 프로그램
1. TEACCH프로그램의 주요요소
- 물리적 조직화 : 시각적으로 명확한 구역 및 경계가 있는 물리적 환경을 조직하는 것.
- 스케쥴 제시 : 언제 활동이 일어날 것인지와 어떤 활동을 할 것인지의 개념에 대한 어려움을 조절한다.
- 작업체계 : 독립적인 작업체계는 자폐스펙트럼 장애인이 독립적으로 작업을 배우는 것을 돕는다. 작업체계는 학생들이 자신에게 무엇을 기대하고 있는지 정확히 알게 하고 학생들에게 정보를 전달한다.
- 과제 조직화 : 각 과제에서 자료를 조직화하는 것은 과제를 완성하기 위한 지침을 제공한다. 활동들은 시각적 명확성, 시각적 조직화, 통합된 시각적 교수를 활용하여 조직화하면 도움이 된다.
2. 프로그램은 훈련된 교사와 부모들에 의해 운영되는 프로그램이다.
- TEACCH는 구조, 선행요소의 조정, 일관성을 강조하는 절충적인 접근을 사용한다.
- TEACCH는 구조화된 교육환경에서 아동의 기능과 기술을 발달시키는데 초점을 맞추고 있다.
- 가정이나 학교의 자폐범주성 장애아동들의 필요에 좀 더 부합하여 최선의 교육 효과를 창출할 수 있도록 개선하도록 한다.
- 물리적 조직화 : 시각적으로 명확한 구역 및 경계가 있는 물리적 환경을 조직하는 것.
- 스케쥴 제시 : 언제 활동이 일어날 것인지와 어떤 활동을 할 것인지의 개념에 대한 어려움을 조절한다.
- 작업체계 : 독립적인 작업체계는 자폐스펙트럼 장애인이 독립적으로 작업을 배우는 것을 돕는다. 작업체계는 학생들이 자신에게 무엇을 기대하고 있는지 정확히 알게 하고 학생들에게 정보를 전달한다.
- 과제 조직화 : 각 과제에서 자료를 조직화하는 것은 과제를 완성하기 위한 지침을 제공한다. 활동들은 시각적 명확성, 시각적 조직화, 통합된 시각적 교수를 활용하여 조직화하면 도움이 된다.
2. 프로그램은 훈련된 교사와 부모들에 의해 운영되는 프로그램이다.
- TEACCH는 구조, 선행요소의 조정, 일관성을 강조하는 절충적인 접근을 사용한다.
- TEACCH는 구조화된 교육환경에서 아동의 기능과 기술을 발달시키는데 초점을 맞추고 있다.
- 가정이나 학교의 자폐범주성 장애아동들의 필요에 좀 더 부합하여 최선의 교육 효과를 창출할 수 있도록 개선하도록 한다.
그림교환의사소통중재
1단계 : 다양한 그림으로 기본적인 교환을 수행한다.
2단계 : 성인이나 또래의 관심을 얻고 거리를 조절하기 위하여 지속적으로 연습한다.
3단계 : 다양한 그림들을 식별한다.
4단계 : 그림을 이용하여 문장을 만든다.
5단계 : 이전에 습득한 상호작용을 확장한다.
- 의도적인 의사소통을 가르치기 위해 고안된 전략이고 이는 어떤 학생들에게는 결국 서서히 사라질 수 있다.
- 학생들이 바라는 항목이나 활동을 위해 어떤 그림 혹은 물건을 교환할 때 맨드를 확립하게 된다.
- 다른 의사소통 접근방식들에 비해 학생은 의사소통 상대를 찾고 그림을 교환함으로써 의사소통을 시작할 것으로 기대된다.
- 구어나 운동기능의 움직임을 모방하도록 요구하지 않는다.
- 학생들에게 눈 맞춤을 유지하도록 요구하지도 않는다.
- 훈련시작단계에는 절대로 언어적 촉구가 포함되지 않는다.
2단계 : 성인이나 또래의 관심을 얻고 거리를 조절하기 위하여 지속적으로 연습한다.
3단계 : 다양한 그림들을 식별한다.
4단계 : 그림을 이용하여 문장을 만든다.
5단계 : 이전에 습득한 상호작용을 확장한다.
- 의도적인 의사소통을 가르치기 위해 고안된 전략이고 이는 어떤 학생들에게는 결국 서서히 사라질 수 있다.
- 학생들이 바라는 항목이나 활동을 위해 어떤 그림 혹은 물건을 교환할 때 맨드를 확립하게 된다.
- 다른 의사소통 접근방식들에 비해 학생은 의사소통 상대를 찾고 그림을 교환함으로써 의사소통을 시작할 것으로 기대된다.
- 구어나 운동기능의 움직임을 모방하도록 요구하지 않는다.
- 학생들에게 눈 맞춤을 유지하도록 요구하지도 않는다.
- 훈련시작단계에는 절대로 언어적 촉구가 포함되지 않는다.
상황이야기
상황이야기는 자폐성 장애인이 주어진 상황에 대처하기 위해 필요한 사회적 정보를 제공하고자 계획 된 것이다.
적용
사회적 상황에서의 문제행동 예방과 사회적 상호작용의 시작행동과 유지의 향상을 위한 전략으로 상황이야기를 사용할 수 있다.
목적
사회적 상황의 이해를 향상시키는 것.
문장양식
- 설명문(진술문) : 현실을 진술한다.
- 조망문(관점문) : 개인의 내면적인 진술과 관련되며 가끔 타인의 생각들과 감정들을 알기 어려울 때 사용된다.
- 지시문 : 온화하게 아동의 행동을 지시할 때 사용된다.
- 확정문 : "이건 매우 중요해", " 좋은 생각이야"와 같이 주변의 진술들의 의미를 향상시키는 것.
- 협조문 : 학생으로 하여금 특정 상황에서 타인의 역할을 기술하도록 하기 위한 협조적인 문장
- 통제문 : 학생들의 회상을 돕기 위해 쓰인 통제적인 문장.
적용
사회적 상황에서의 문제행동 예방과 사회적 상호작용의 시작행동과 유지의 향상을 위한 전략으로 상황이야기를 사용할 수 있다.
목적
사회적 상황의 이해를 향상시키는 것.
문장양식
- 설명문(진술문) : 현실을 진술한다.
- 조망문(관점문) : 개인의 내면적인 진술과 관련되며 가끔 타인의 생각들과 감정들을 알기 어려울 때 사용된다.
- 지시문 : 온화하게 아동의 행동을 지시할 때 사용된다.
- 확정문 : "이건 매우 중요해", " 좋은 생각이야"와 같이 주변의 진술들의 의미를 향상시키는 것.
- 협조문 : 학생으로 하여금 특정 상황에서 타인의 역할을 기술하도록 하기 위한 협조적인 문장
- 통제문 : 학생들의 회상을 돕기 위해 쓰인 통제적인 문장.
함묵증
완전함묵증
- 어떠한 소리도 내지 않음, 언어 이해력이 거의 없다.
기능적함묵증
- 자기자극이나 소리 유희를 위한 약간의 소리를 동반, 언어이해력이 매우 제한되어 있다.
준함묵증
- 욕구나 거부 등 즉각적인 표현을 하기 위한 어휘가 충분하지 못함, 언어이해력이 비교적 발달되어 있다.
선택적함묵증
- 특정한 장소와 사람에게만 말하는 형태(자폐아동의 초기함묵증세와는 별개)
- 어떠한 소리도 내지 않음, 언어 이해력이 거의 없다.
기능적함묵증
- 자기자극이나 소리 유희를 위한 약간의 소리를 동반, 언어이해력이 매우 제한되어 있다.
준함묵증
- 욕구나 거부 등 즉각적인 표현을 하기 위한 어휘가 충분하지 못함, 언어이해력이 비교적 발달되어 있다.
선택적함묵증
- 특정한 장소와 사람에게만 말하는 형태(자폐아동의 초기함묵증세와는 별개)
비전형적 전반적 발달장애(PDD-NOS)
PDD-NOS란 상호적, 사회적 상호작용이나 언어와 비언어 의사소통 기능의 발달에서 심하고 전반적으로 손상이 되었을 때 혹은 상동적 행동, 제한된 관심과 활동이 나타날 때 사용되는 용어이다.
이 진단 기준은 다른 형태의 전반적 발달장애나 기타 장애를 위한 진단 기준을 충족시키지 못하는 경우에 적용되며, PDD-NOS를 지닌 아동들은 일반적으로 자폐 범주 내에서 가장 높게 기능하는 것으로 나타난다.
이 진단 기준은 다른 형태의 전반적 발달장애나 기타 장애를 위한 진단 기준을 충족시키지 못하는 경우에 적용되며, PDD-NOS를 지닌 아동들은 일반적으로 자폐 범주 내에서 가장 높게 기능하는 것으로 나타난다.
아스퍼거증후군의 특징
1. 모든 사회적 영역에서의 손상, 특히 사회적으로 상호작용하는 방법을 이해하는 능력이 결여되어 있다.
2. 일반적인 언어지연은 없다.
3. 대부분 평균 지능이나 그 이상의 지능을 소유하고 있다.
4. 기계적인 암기력이 우수한 경우가 많아 학업성취에서도 우수한 결과를 보이기도 하지만, 특정 관심영역에 대한 집착이나 융통성 없는 사고 스타일, 문제해결력이나 조직력에서 여려움 등의 특성으로 심각한 문제를 경험하기도 한다.
2. 일반적인 언어지연은 없다.
3. 대부분 평균 지능이나 그 이상의 지능을 소유하고 있다.
4. 기계적인 암기력이 우수한 경우가 많아 학업성취에서도 우수한 결과를 보이기도 하지만, 특정 관심영역에 대한 집착이나 융통성 없는 사고 스타일, 문제해결력이나 조직력에서 여려움 등의 특성으로 심각한 문제를 경험하기도 한다.
실행기능(Executive function)
실행기능이란 우리의 관심을 한 가지 활동이나 대상에서 다른 것으로 유연하고 용이하게 옮아갈 수 있게하는 기제다. 실행기능은 전략적으로 계획하고 문제를 해결하며 스스로 목표를 설정하여, 계획적이고 의미있는 방식으로 행동을 통제할 수 있게 해준다.
이러한 기제가 결여되면 모든 행동은 환경의 통제를 받게 되어 단서와 자극에 따라 반응하고 의미없는 행동을 하게 된다. 또한 행동과 활동이 비조직적이고 일관성 없는 방식으로 지배하려고 경쟁하며 목표지향적인 행동을 계획하고 수행하지 못하게 된다.
마음이론
자신과 타인의 정신 상태를 이해할 수 있는 능력.
다른 사람의 행동에 대한 정보를 처리하고 그에 따라 반응할 수 있도록 하는 사회적 지능
마음이론에서는 자폐장애가 보이는 사회성 결핍은 타인의 생각을 지각하고 이해하지 못하는 인지결핍에서 비롯된 것으로 본다.
다른 사람의 행동에 대한 정보를 처리하고 그에 따라 반응할 수 있도록 하는 사회적 지능
마음이론에서는 자폐장애가 보이는 사회성 결핍은 타인의 생각을 지각하고 이해하지 못하는 인지결핍에서 비롯된 것으로 본다.
중앙응집 이론
중앙응집이론에서는 자폐장애를 직접적인 손상에 의한 것이라기보다는 인지양식에 의한 것이라고 한다. 자폐아는 환경에 의미를 부여하고 의미있는 환경을 받아들이는 데 있어 방대하고 복잡한 정보를 처리하는 데 어려움을 가지고 있기 때문에 세상을 느끼지 못한다는 것이다. 그래서 그들은 상관없는 일에 사로잡히고 그것에 몰두하게 된다.
결국 자폐장애는 사물을 보는 데 있어 전체를 보기보다는 부분에 집착한다. 그래서 그들은 정보를 상황보다는 정보 조각들로 처리한다. 즉, 정보처리 투입관리 접근방식이 하향식 접근방식이 아니라 상향식 접근방식을 취한다.
결국 자폐장애는 사물을 보는 데 있어 전체를 보기보다는 부분에 집착한다. 그래서 그들은 정보를 상황보다는 정보 조각들로 처리한다. 즉, 정보처리 투입관리 접근방식이 하향식 접근방식이 아니라 상향식 접근방식을 취한다.
실행기능 결함이론
계획을 짜고 충동을 조절하며 생각이나 행동에 융통성을 주는 것 그리고 체계적으로 환경을 탐색하는 것은 뇌의 전두엽 기능의 하나인 실행기능이다.
실행기능이란 계획, 조직화, 목표선택, 유연성, 자기규제, 억제, 현상유지 등과 같은 인간의 광범위한 능력을 포괄하는 것이다.
자폐아가 결함을 보이는 실행기능으로 다음과 같은 것들을ㄹ 보고하고 있다.
- 계획하기 문제
- 충동통제 문제
- 하고 싶은 것을 억제치 못하면서 부적절한 반응
- 현상유지
- 조직적 탐색문제
- 사고와 행동의 유연성 문제
- 외부상황 통제에 의하여 관여하지 않는 능력문제
- 사고모델이나 내적 표상으로 행동을 인도하는 능력
실행기능이란 계획, 조직화, 목표선택, 유연성, 자기규제, 억제, 현상유지 등과 같은 인간의 광범위한 능력을 포괄하는 것이다.
자폐아가 결함을 보이는 실행기능으로 다음과 같은 것들을ㄹ 보고하고 있다.
- 계획하기 문제
- 충동통제 문제
- 하고 싶은 것을 억제치 못하면서 부적절한 반응
- 현상유지
- 조직적 탐색문제
- 사고와 행동의 유연성 문제
- 외부상황 통제에 의하여 관여하지 않는 능력문제
- 사고모델이나 내적 표상으로 행동을 인도하는 능력
고기능 자폐의 특성
자페장애의 20%는 고기능을 가지고 있다고 한다. 고기능 자폐의 특징은 다음과 같다.
- 평균이나 평균이상의 지능
- 발달된 언어능력
- 사회적 상호작용 능력 부족
- 사회 상황에서 부적절한 행동 반응
- 유머나 간접언어 이해문제
- 독립적인 생활 갈망
- 평균이나 평균이상의 지능
- 발달된 언어능력
- 사회적 상호작용 능력 부족
- 사회 상황에서 부적절한 행동 반응
- 유머나 간접언어 이해문제
- 독립적인 생활 갈망
아스퍼거 장애와 고기능 자폐 비교
1. 아스퍼거 장애의 결손영역
- 작은 운동기술
- 대근육 운동기술
- 시-운동 통합
- 시-공간 지각
- 비언어성 개념 형성
- 시각적 기억
2. 아스퍼거 장애가 고기능 자폐보다 우월한 영역
- 조음
- 말의 산출
- 청-지각
- 어휘
- 구어적 기억
- 작은 운동기술
- 대근육 운동기술
- 시-운동 통합
- 시-공간 지각
- 비언어성 개념 형성
- 시각적 기억
2. 아스퍼거 장애가 고기능 자폐보다 우월한 영역
- 조음
- 말의 산출
- 청-지각
- 어휘
- 구어적 기억
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